건축물석면조사 결과 보고서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 V표시를 합니다.

접수번호

접수일

제출인

성명 또는 상호

생년월일 또는 법인등록번호

주소

(전화번호:                         )

건 축 물

구분

[  ]다중이용시설 [  ]공공건축물 [  ]학교 [  ]기타

위치(주소)

(전화번호:                         )

건물명

건축물 수

구 조

용도/연면적(㎡)

조사기관

기관명

조사자명

사업자등록번호

주 소

조사 일시

년    월    일 ~         년    월    일

조사 결과

(동명:   )

석면건축물

해당 여부

[  ]해당 ([  ]분무재ㆍ내화피복재 사용 [  ]위해성 평가 결과)

[  ]해당 없음

건축자재 종류

철거,해체

해당유무

(O,X)

철거,해체 자재종류

철거,해체

자재면적(㎡)

석면함유여부 확인방법

석면함유여부

(O,X)

석면함유

자재면적

(㎡)

지붕재

천장재

벽체재료

바닥재

단열재

보온재

분무재)

내화피복재

칸막이

배관재(개스킷, 패킹, 실링 등)

기타(칸 부족 시 별첨)

<관련사진>